Manejo de cirugía de cordales

Manejo de cirugía de cordales by May 20, 2014 0 comments

La cirugía de cordales

Los dientes incluidos son aquellos que pasado el tiempo de erupción, no salen o salen parcialmente a la cavidad oral. La etiología está dada por:

  • Falta de espacio en los maxilares
  • Aumento de la fibrosis de la mucosa
  • Aumento de condensación ósea
  • Exodoncia prematura o retardada de los temporales
  • Obstrucción mecánica

Como todo procedimiento, tiene unas indicaciones y unas contraindicaciones.

Indicaciones:

  • Pericoronitis (inflamación del capuchón que rodea el diente)
  • Enfermedad periodontal
  • Dolor facial sin tipificar
  • Caries
  • Quistes y tumores
  • Protésicos
  • Ortodónticos
  • Los temporales

 

Contraindicaciones:

Cualquier problema sistémico sin controlar es una contraindicación, como por ejemplo:

  • Diabetes mellitus
  • Discrasias sanguíneas
  • Problemas cardiovasculares
  • Hipertensión

El procedimiento quirúrgico se puede realizar bajo anestesia local, con sedación o anestesia general.

Los pasos para realizar el procedimiento de forma general son:

  • Asepsia y antisepsia, que es el momento en el cual se realiza toda la desinfección de la zona a tratar
  • Anestesia, que puede ser de tipo troncular al dentario inferior o infiltrativa en el maxilar superior
  • Incisión, dependiendo de la ubicación del diente incluido, se realizará la incisión y el colgajo respectivo
  • Si es necesario se realizará osteotomía y ostectomía que, quiere decir cortar y retirar hueso que recubre el diente incluido
  • A veces es necesario realizar un corte al diente (odontosección), para retirar por partes ese diente incluido
  • Posteriormente, se realiza la exodoncia propiamente dicha
  • Se tratará la cavidad limpiándola de restos de tejido
  • Se sutura
  • Se medica y se dan las recomendaciones necesarias

Aunque es un procedimiento que es mal llamado menor, es necesario realizar una buena historia clínica, tener unos excelentes exámenes, tanto radiográficos como tomográficos, para la buena localización y relación del diente incluido con elementos anatómicos importantes, como el nervio dentario inferior, senos maxilares, otros dientes, etc.

Existen diferentes posiciones con respecto a si es necesario o no sacar las cordales; esto depende básicamente de la posición y del tipo de tratamiento que se va a realizar. Es posible que la cordal comience a dañar el diente contiguo o puede ayudar al apiñamiento dentario, haciendo lo que se llama efecto dominó. Para realizar un tratamiento de ortodoncia, es necesario realizar la exodoncia de los terceros molares para disminuir la presión ocasionada por el tercer molar y para dar más espacio en la parte posterior.

¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar durante y después de la cirugía de cordales?

  • Hemorragia
  • Fractura del diente contiguo
  • Desplazamiento del diente al espacio pterigoideo o al seno maxilar
  • Fractura de la tuberosidad
  • Comunicación oroantral
  • Lacerar o dañar el nervio dentario produciendo parestesia
  • Dolor e inflamación
  • Alveolitis
  • Infección
  • Hematomas

Para el manejo de la  inflamación es importante saber que es un proceso natural y necesario para la cicatrización. Lo que vamos hacer es tratar de que el proceso inflamatorio no sea tan grande, pero es importante advertirle al paciente qué va a suceder. Utilizamos antiinflamatorios tipo AINES. Para el dolor se pueden utilizar los mismos AINES solos o combinados con paracetamol (acetaminofen), con algún opioide como la codeína; esto lo debe manejar perfectamente el odontólogo cirujano.

Los enjuagues bucales son también importantes. Ahora se están utilizando muchos enjuagues naturales, con aloe vera caléndula, tanto en pasta como enjuague. Dan unos resultados posoperatorios óptimos para el paciente, ya que ayudan a disminuir la inflamación y son antibacteriales.

Como conclusión, es importante saber que el procedimiento quirúrgico de exodoncia de terceros molares lo puede realizar el odontólogo general.

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